Kyro-conservering (verglazing)

Het invriezen (cryopreservatie) van sperma is vooral aan te raden als een aanstaande behandeling (bijvoorbeeld chemotherapie voor zaadbaltumoren) gepaard gaat met een langdurige kwantitatieve en kwalitatieve aantasting van de productie van zaadcellen.

Wij voeren de cryoconservering van sperma voor langdurige opslag uit in de cryobank van Kryo-Kindwunsch GmbH & Co.KG. Hier kan het opgeslagen genetisch materiaal vele jaren worden bewaard en indien nodig worden opgehaald voor inseminatie, IVF of ICSI. In het kader van een onvruchtbaarheidsbehandeling kunnen ook andere redenen, zoals psychische impotentie, ziekte of een langere afwezigheid van de partner, de cryopreservatie van het sperma noodzakelijk maken. De ingevroren spermamonsters worden hiervoor in onze praktijk opgeslagen en kunnen indien nodig worden ontdooid en gebruikt voor de bijbehorende behandelingsprocedures. Cryopreservatie is natuurlijk ook mogelijk met spermacellen verkregen door MESA (microchirurgische epididymale spermaaspiratie). Ook testiculair weefsel verkregen met TESE (testiculaire spermatextractie) kan diepgevroren worden bewaard. In de regel kunnen meerdere monsters tegelijk worden ingevroren, waardoor meerdere ICSI-cycli kunnen worden uitgevoerd. Daarom is meestal slechts één chirurgische ingreep nodig. Testiculaire weefselmonsters kunnen ook in de cryobank van Kryo-Kindwunsch GmbH & Co.KG gedurende vele jaren worden bewaard.

Cryopreservatie van vroege eicelstadia tot aan de rijpe eicel (in onbevruchte toestand) was tot voor kort alleen mogelijk met onbevredigend succes, omdat er geen geschikte invriesmethoden beschikbaar waren. Het was dus niet mogelijk om de vruchtbaarheid van vrouwen die als gevolg van kanker chemo- of bestralingstherapie en/of verwijdering van de eierstokken moesten ondergaan, te waarborgen. De ontwikkeling en verfijning van nieuwe invriestechnieken (bv. verglazing) heeft er recentelijk echter toe geleid dat na cryopreservatie nu ook met zogenaamde metafase II-eieren (rijpe onbevruchte eitjes) een hoge overlevingskans en bevredigende bevruchtingssnelheid kan worden bereikt.Na de hormonale stimulatie van de eierstokken door middel van een transvaginale follikelpunctie is het mogelijk om eicellen te verkrijgen, deze in te vriezen en gedurende vele jaren diepgevroren op te slaan met behoud van hun biologische activiteit.

Als een koppel kinderen wil hebben, kunnen deze eitjes extracorporaal worden ontdooid en bevrucht. De resulterende embryo's worden vervolgens teruggeplaatst in de baarmoeder van de vrouw (embryotransfer). Afhankelijk van het protocol vergt de stimulatie van de eierstokken ongeveer 14 dagen en vertraagt in sommige gevallen de snelle start van de oncologische behandeling. Een alternatief is in vitro rijping (IVM), die gebaseerd is op het terughalen van zeer vroege eicelstadia (van de 5e tot de 7e dag van de cyclus) uit eierstokken die slechts kortstondig zijn gestimuleerd. Deze verkregen vroege stadia worden eerst ingevroren, en indien nodig later geïnduceerd om verder te rijpen in het laboratorium en indien nodig bevrucht. De cryopreservatie van ovarieel weefsel is ook veelbelovend en heeft in individuele gevallen al geleid tot de vorming van follikels, de eisprong en de geboorte van een kind na autotransplantatie van het ontdooide weefsel. Zowel in vitro rijping als ovariële weefselbanken zijn methoden die verder moeten worden ontwikkeld en die in de toekomst mogelijk als standaardprocedure beschikbaar zullen zijn.

Vaak worden meerdere bevruchte eitjes uit één IVF- of ICSI-behandeling verkregen. Volgens de Duitse wet op de bescherming van embryo's mogen echter slechts drie bevruchte eicellen (pronucleaire eicellen) zich ontwikkelen tot een embryo. Het is echter mogelijk om het overschot aan pronucleaire eicellen in te vriezen (cryopreservatie). De ingevroren geprononceerde eicellen kunnen in latere cycli worden ontdooid, tot embryo's uitgroeien en uiteindelijk naar de baarmoeder worden teruggeplaatst. De kans op zwangerschap is echter kleiner dan bij de terugplaatsing van "verse" embryo's. Om de vruchtbaarheid van tumorpatiënten op peil te houden, wordt de cryopreservatie van de kiemcellen aanbevolen. De behandeling van tumorpatiënten met chemo- of radiotherapie kan tijdelijke of zelfs permanente onvruchtbaarheid veroorzaken. Voor de getroffen patiënten kan het verlangen naar een kind in een later stadium vaak alleen worden vervuld als de eicellen of het ovariumweefsel tijdig voor de behandeling van de tumor worden gecryopteerd. De gecryopreserveerde monsters kunnen vele jaren worden bewaard zonder verlies van biologische activiteit en kunnen desgewenst worden gebruikt voor vruchtbaarheidstherapie. Voor vrouwen is cryopreservatie van overtollige bevruchte eicellen (pronucleusstadia) als gevolg van een kunstmatige bevruchtingsbehandeling al vele jaren een standaardpraktijk. Dankzij verbeterde invriesprotocollen is het nu mogelijk om rijpe eitjes in te vriezen (metafase II-stadia) en in een later stadium te ontdooien om ze te bevruchten voor overdracht naar de baarmoeder van de patiënt en zo haar wens om een kind te krijgen te vervullen. Intussen liggen de zwangerschapspercentages die op deze manier kunnen worden bereikt ruim binnen het bereik van de percentages die met vers teruggehaalde eicellen worden bereikt. Ook de cryopreservatie van eierstokweefsel wordt steeds belangrijker. Toekomstige bevindingen moeten informatie opleveren over het optimale gebruik van diepgevroren kiemcelweefsel.

Er wordt momenteel intensief onderzoek gedaan:

• Autotransplantatie, waarbij het eigen ontdooide weefsel van de patiënt wordt getransplanteerd in de buikholte (orthotoop) of op een specifieke plaats onder de huid (heterotoop). Het doel is om de hormoonproductie weer op gang te brengen, de mogelijkheid te herstellen om spontaan zwanger te worden als de patiënt een kind wil, of om de follikels te laten rijpen voor de eierproductie.
• Xenotransplantatie, waarbij het ontdooide weefsel wordt geïmplanteerd in immunodeficiënte muizen met als doel de follikels daar te laten rijpen om eicellen te verkrijgen.
• In vitro rijping, waarbij het ontdooide weefsel in het laboratorium wordt gekweekt om eicellen te verkrijgen.

Alle drie de methoden maken het mogelijk om rijpe eicellen te verkrijgen die kunnen worden bevrucht met behulp van gevestigde standaard in-vitrofertilisatieprocedures. De resulterende embryo's kunnen worden teruggeplaatst in de baarmoeder van de patiënt en uiteindelijk leiden tot de gewenste zwangerschap. Het valt nog te bezien welke van de beschreven procedures uiteindelijk zullen prevaleren. Recente onderzoeksresultaten geven echter reden tot hoop dat in de niet al te verre toekomst bevredigende behandelingsresultaten kunnen worden bereikt. Gezien het feit dat chemo- of radiotherapie de vruchtbaarheid van een vrouw ernstig in gevaar kan brengen, moet cryopreservatie van eierstokweefsel nu al worden aanbevolen aan een getroffen patiënt, aangezien het, zoals aangetoond, te verwachten is dat er binnenkort veelbelovende behandelmethoden zullen worden vastgesteld en de mogelijkheid om de vruchtbaarheid te behouden door middel van cryopreservatie slechts één keer beschikbaar is.

Sinds enige tijd werken wij samen met de firma Kryo-Kindwunsch GmbH & Co KG op het gebied van de koude conservering van sperma en testikelbiopsies. Een dergelijke maatregel is noodzakelijk voor patiënten die het risico lopen op tijdelijke of zelfs permanente onvruchtbaarheid als gevolg van een medisch noodzakelijke tumortherapie (bijv. chemo- of radiotherapie). Voor de getroffenen, meestal zeer jonge mannen, kan het verlangen naar kinderen in een later stadium vaak alleen worden vervuld als het sperma tijdig voor de behandeling van de tumor wordt gecryopreserveerd, of, in het geval van azoöspermische patiënten met voldoende spermiogenese, worden testiculaire biopsieën gecryopreserveerd. De koudgeconserveerde monsters kunnen vele jaren worden bewaard en desgewenst worden gebruikt voor vruchtbaarheidstherapie.

Patiënten die hun genetisch materiaal gecryopreserveerd willen hebben, moeten een actueel spermiogram met het bijbehorende microbiologische onderzoek hebben. Indien mogelijk moeten de patiënten ten minste twee tot drie weken voor de komende tumorbehandeling bij ons komen. Dit geeft voldoende tijd om het sperma van meerdere ejaculaten in te vriezen, zodat er een zo groot mogelijk reservoir beschikbaar is voor een latere vruchtbaarheidsbehandeling. Natuurlijk bieden wij deze service ook aan mannen die een sterilisatie willen ondergaan.

Cryopreservatie van testiculaire biopten kan ook op korte termijn worden geregeld als de procedure door u zelf wordt uitgevoerd. Anders werken we hiervoor samen met ervaren collega's. Neem tijdig contact met ons op om een afspraak te maken. Wij organiseren het transport van de zaadmonsters of testikelbiopsies naar Kryo-Kindwunsch GmbH & Co.KG.

Sommige zorgverzekeraars dekken de kosten voor het koud bewaren van sperma of testiculair weefsel van tumorpatiënten. Alle zorgverzekeraars beslissen per geval of ze de kosten dekken. Het is daarom raadzaam om voorafgaand aan een geplande tumortherapie een informele aanvraag in te dienen bij de zorgverzekeraar om de kosten te laten dekken. Prijzen voor cryopreservatie op aanvraag.